图：夏科氏关节病病因
三
夏科氏关节病的临床表现是？
Q:
夏科氏关节病在临床上主要表现为关节肿胀、关节松弛以及活动异常，患者关节周围对于痛感明显降低或者无痛感，病变可以累及一个关节或者多个关节。脊髓痨导致的夏科氏关节病主要累及下肢如膝关节、髋关节等大关节。对于糖尿病引起的夏科氏关节病主要累及下肢如跗跖关节等小关节；脊髓空洞症导致的夏科氏关节病变主要累及上肢如肘关节、肩关节等。其临床发病机制主要是因为中枢神经系统的病变，导致关节保护性的痛感消失，患者在进行体力劳动或者其他运动时，用力过猛， 导致关节损伤，但是患者无明显的疼痛感。受损关节的病变改变主要表现为：关节韧带的松弛、撕裂以及关节囊的肥厚或者骨化等。由于患者关节周围的痛感消失，患者的关节骨质破坏较为严重， 破坏灶周围可见关节面硬化，部分骨折碎片可以进行关节腔内形成游离体；病变关节可以出现脱位、滑膜明显损伤以及关节明显积液等。
四
如何进行规范治疗？
Q:
治疗方面包括原发病的治疗和受累关节的治疗。夏科氏关节病在制定治疗方案时，应重视对糖尿病、梅毒、麻风病、脊髓空洞等原发疾病的科学规范的治疗。
1. 受累关节保守治疗
由于受累关节缺乏正常营养神经支配，愈合困难，故一般教科书及文献资料均主张早期保守治疗。目前认为，关节制动、减少关节面的负重、支具保护病变关节、二磷酸盐、电刺激、中医口服药物结合针灸和局部药物熏蒸治疗等措施可以减少关节畸形发生、减缓关节的破坏进程。
2. 手术治疗
早期手术治疗的首要目的是解决神经系统病变而非关节病变。如脊髓空洞的早期手术干预对减轻神经功能损害以及关节破坏有重要意义。本病发展到后期时，严重影响生存及生活质量，此时可以考虑手术治疗：如截肢、关节融合、关节置换等。晚期手术治疗的目的在于预防和纠正关节畸形，恢复部分关节功能，防治皮肤溃疡，根治并发的骨髓炎。对于治疗周期过长、效果不佳，且有顽固性溃疡、骨髓炎或脓肿形成时，均应考虑行截肢术。尽管有多种前期治疗方式，夏科氏关节炎的截肢率依然较高，尤其是伴有溃疡的患者，其截肢风险是不伴溃疡者的4倍。
总之，本病早期诊断非常重要。为改善患者预后，一旦诊断明确，早期应尽快进行病因治疗，同时尽可能延缓关节畸形破坏发生、控制感染、治愈溃疡、预防截肢，尽可能保留患者活动能力和独立生活能力。晚期关节破坏严重者，关节置换可有效提高关节功能、改善生活质量。
附：典型病例
例1：男性患者，65岁，因“右膝肿胀、活动受限3年余”入院，既往有梅毒病史，入院诊断：科氏关节病。患者行右膝关节膝关节置换术，关节功能较前明显改善。
例2：患者男性，51岁，既往有II型糖尿病、隐性梅毒病史，9月前因“前交叉韧带损伤”在外院行“右膝后交叉韧带重建术”，目前因“右膝关节关节松弛、活动异常”入院，入院诊断：夏科氏关节病。患者行右膝关节膝关节置换术后，关节稳定性及功能较前明显提高。
何伟，广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。
中国中西医结合学会骨科分会骨坏死工作委员会主任委员、中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。
擅长：股骨头坏死中西医结合保髋治疗、髋关节疑难疾病的诊断与手术治疗、复杂人工髋、膝关节置换与翻修等。
出诊时间：周一下午（门诊楼六楼骨科 7 号诊室）、周四上午（门诊南楼四楼岭南名医门诊）
作者简介
陈雷雷，中共党员，广州中医药大学第一附属医院副主任医师，博士生导师。广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，岭南医学研究中心PI，广州中医药大学第一附属医院2017年度科研青年岗位能手。
现为中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死工作委员会委员，中国中西医结合学会检验医学专业委员会分子诊断学术委员会委员，世界中医药学会联合会科技发展委员会委员，中国研究型医院学会关节外科青年委员会委员，中华中医药学会骨伤科分会青年委员，广东省中西医结合学会关节病专业委员会委员，广东省医学会骨科分会青年委员，广东省医学会骨科学分会关节外科学组成员，广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会理事。师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，长期致力于股骨头坏死等髋关节疾病的基础与临床研究。近5年先后主持国家省部级课题共7项，先后在国内外核心期刊发表学术论文30余篇，其中SCI收录11篇，参译临床专著2部。
擅长病种：股骨头坏死、髋关节退变、髋关节发育不良、小儿股骨头坏死等髋关节疾病；膝关节退变、运动损伤等。
出诊时间：周四下午（门诊楼六楼骨科 2 号诊室）返回搜狐，查看更多